文章導(dǎo)讀：白血病起病急驟或緩慢，兒童及青少年病人多起病急驟。常見(jiàn)的首發(fā)癥狀包括:發(fā)熱、進(jìn)行性貧血、顯著的出血傾向或骨關(guān)節(jié)疼痛等。
白血病是造血組織的惡性疾病。其特點(diǎn)是骨髓及其它造血組織中有大量無(wú)核細(xì)胞無(wú)限制地增生，并進(jìn)入外周血液，將正常血細(xì)胞的內(nèi)核被明顯吸附，該病居年輕人惡性疾病中的首位，原生性病毒可能是神經(jīng)性負(fù)感組織增生，還有許多因素如食物的礦物放射性化、毒化(苯等)或藥物變異、遺傳素質(zhì)等可能是致病的輔因子。根據(jù)白血病細(xì)胞不成熟的程度和白血病的自然病程，分為急性和慢性?xún)纱箢?lèi)。
1、 起病
白血病起病急驟或緩慢，兒童及青少年病人多起病急驟。常見(jiàn)的首發(fā)癥狀包括:發(fā)熱、進(jìn)行性貧血、顯著的出血傾向或骨關(guān)節(jié)疼痛等。起病緩慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐漸進(jìn)展。此類(lèi)病人多以進(jìn)行性疲乏無(wú)力，面色蒼白、勞累后心慌氣短，食欲缺乏，體重減輕或不明原因發(fā)熱等為首發(fā)癥狀。此外，少數(shù)患者可以抽搐、失明、牙痛、齒齦腫脹、心包積液、雙下肢截癱等為首發(fā)癥狀起病。
2、 發(fā)熱和感染
A、 發(fā)熱是白血病最常見(jiàn)的癥狀之一，可發(fā)生再疾病的不同階段并有不同程度的發(fā)熱和熱型。發(fā)熱的主要原因是感染，其中以咽峽炎、口腔炎、肛周炎最常見(jiàn)，肺炎、扁桃體炎、齒齦炎、肛周膿腫等也較常見(jiàn)。耳部發(fā)炎、腸炎、癰、腎盂腎炎等也可見(jiàn)到，感染嚴(yán)重者還可發(fā)生敗血癥、膿毒血癥等。
B、 感染的病原體以細(xì)菌多見(jiàn)，在發(fā)病初期，以革蘭陽(yáng)性球菌為主。病毒感染雖較少見(jiàn)但常較兇險(xiǎn)，巨細(xì)胞病毒、麻疹或水痘病毒感染易并發(fā)肺炎，須注意。
3、 出血 出血亦是白血病的常見(jiàn)癥狀，出血部位可遍及全身，以皮膚、牙齦、鼻腔出血最常見(jiàn)，也可有視網(wǎng)膜、耳內(nèi)出血和顱內(nèi)、消化道、呼吸道等內(nèi)臟大出血。女性月經(jīng)過(guò)多也較常見(jiàn)并可是首發(fā)癥狀。AML的M3和M5亞型出血更嚴(yán)重，尤其是M3病人易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和顱內(nèi)出血而死亡。
4、 貧血 早期即可出現(xiàn)，少數(shù)病例可在確診前數(shù)月或數(shù)年先出現(xiàn)難治性貧血，以后在發(fā)展成白血病。病人往往伴有乏力、面色蒼白、心悸、氣短、下肢浮腫等癥狀。貧血可見(jiàn)于各類(lèi)型的白血病，但更多見(jiàn)老年AML病人，不少病人常以貧血為首發(fā)癥狀。
5、 白血病細(xì)胞浸潤(rùn)體征
A、 肝、脾腫大，淋巴結(jié)腫大
B、 神經(jīng)系統(tǒng):主要病變?yōu)槌鲅桶籽〗?rùn)
C、 骨與關(guān)節(jié):骨與關(guān)節(jié)疼痛是白血病的重要癥狀之一，ALL多見(jiàn)。
D、 皮膚;可有特異性和非特異性皮膚損害二種，前者表現(xiàn)為斑丘疹、膿皰、腫塊、結(jié)節(jié)、紅皮病、剝脫性皮炎等，多見(jiàn)于成人單核細(xì)胞白血病，后者則多表現(xiàn)為皮膚瘀斑、斑點(diǎn)等。
E、 口腔:齒齦腫脹、出血、白血病浸潤(rùn)多見(jiàn)于AML-M5，嚴(yán)重者整個(gè)齒齦可極度增生，腫脹如海綿樣、表面破潰易出血。
F、 心臟:大多數(shù)表現(xiàn)為心肌白血病浸潤(rùn)，出血及心外膜出血，心包積液等。
G、 腎臟:白血病有腎臟病變者高達(dá)40%以上。
H、 胃腸系統(tǒng):表現(xiàn)為惡心嘔吐、食欲缺乏、腹脹、腹瀉等。
I、 肺及胸膜:主要浸潤(rùn)肺泡壁和肺間隙，也可浸潤(rùn)支氣管、胸膜、血管壁等。
J、 其他:子宮、卵巢、睪丸、前列腺等皆可被白細(xì)胞浸潤(rùn)。女性病人常有陰道出血和月經(jīng)周期紊亂。男性病人可有性欲減退。
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